최소침습 녹내장 수술(MIGS)은 어디까지 왔을까
녹내장 치료의 변화
최소침습 녹내장 수술(MIGS)은 어디까지 왔을까
녹내장은 시신경이 서서히 손상되며 시야가 감소하는 만성 진행성 질환입니다.
현재까지 녹내장에서 확실히 입증된 치료 원칙은 단 하나,
안압(IOP)을 낮추고 안정적으로 유지하는 것입니다.
기존 치료는 점안약이 중심이었고,
약물로 조절되지 않는 경우에만 수술을 고려해 왔습니다.
하지만 최근에는 이 두 단계 사이를 메워주는 새로운 치료 전략이 등장했습니다.
바로 **최소침습 녹내장 수술(Minimally Invasive Glaucoma Surgery, MIGS)**입니다.
최소침습 녹내장 수술이란?
MIGS는 기존의 섬유주절제술이나 녹내장 배수장치 수술과 달리,
- 절개 범위가 작고
- 조직 손상이 적으며
- 회복이 빠르고
- 합병증 위험이 상대적으로 낮은
**‘보조적 안압 하강 수술’**로 이해할 수 있습니다.
특히 백내장 수술과 동시에 시행할 수 있다는 점에서
최근 임상에서 활용도가 점점 높아지고 있습니다.
대표적인 MIGS 기기들
1️⃣ iStent inject
섬유주를 우회하여 방수 유출을 증가시키는 전방 삽입형 미세 스텐트입니다.
2세대 모델에서는 2개 삽입이 권장되지만,
일부 연구에서는 1개만 삽입해도 충분한 안압 하강 효과가 보고되었습니다.
- 약물 치료와 유사한 안압 감소 효과
- 백내장 수술과 병합 시 장기 결과 안정적
- FDA 승인 기기
2️⃣ Hydrus Microstent
니티놀(nitinol) 합금으로 제작된 초승달 모양의 슐렘관 확장 스텐트입니다.
- 섬유주뿐 아니라 슐렘관 전체를 지지
- 24개월 추적 연구에서
→ 백내장 수술 단독군 대비 유의한 안압 감소
HORIZON 연구를 통해
안전성과 효과 모두 비교적 안정적인 결과를 보여주었습니다.
3️⃣ MINIject
방수를 **맥락막상강(suprachoroidal space)**으로 유도하는 방식의 삽입물입니다.
- 기존 섬유주 기반 MIGS와 다른 배출 경로
- 소규모 연구에서 약 40% 안압 감소 보고
- 아직 대규모 임상 데이터는 제한적
4️⃣ iStent SUPRA
맥락막상강 삽입형 스텐트로,
수술 후 약물 병용 시 높은 안압 감소율이 보고되었습니다.
다만 현재는 임상 적용 범위가 제한적이며,
장기 안정성에 대한 추가 연구가 필요합니다.
5️⃣ InnFocus MicroShunt
기존 튜브 삽입술과 유사하지만 구조를 단순화한 장치입니다.
- 섬유주절제술과 비교 연구 진행 중
- 3년 추적에서 안정적인 안압 감소 보고
- 향후 고전적 수술을 대체할 가능성도 논의 중
그렇다면 MIGS는 누구에게 적합할까?
MIGS는 모든 녹내장 환자를 위한 수술은 아닙니다.
- 초기~중등도 개방각 녹내장
- 점안약 개수를 줄이고 싶은 경우
- 백내장 수술을 함께 고려하는 경우
이런 상황에서 **‘안압 조절의 폭을 넓혀주는 선택지’**로 의미가 있습니다.
정리하며
최소침습 녹내장 수술은
기존 수술을 대체하기보다는,
👉 약물 치료와 고전적 수술 사이를 잇는 연결 고리에 가깝습니다.
의학의 흐름이 그러하듯,
안과 역시 덜 침습적이면서도 안전한 방향으로 진화하고 있습니다.
다만 어떤 기기든
환자의 상태, 녹내장 타입, 진행 속도에 맞는 선택이 가장 중요합니다.