검사와 진단

굴절수술에서의 성형안과 고려사항

mdreye 2025. 12. 25. 12:04

굴절수술에서의 성형안과 고려사항

― 라식·라섹을 준비한다면, 눈꺼풀부터 점검해야 하는 이유

굴절수술은 전 세계에서 가장 널리 시행되는 안과 수술 중 하나입니다.
그러나 각막만 보고 수술을 결정하는 시대는 이미 지났습니다.

특히 라식·라섹 이후 안구건조증이 흔하다는 점을 고려하면,
수술 전 눈꺼풀과 안구 주위 상태에 대한 평가는 선택이 아닌 필수입니다.

눈꺼풀 처짐, 안와 지방 탈출, 외반, 눈꺼풀 종괴와 같은 안구주위 이상은
✔ 각막 지형 변화
✔ 난시 유발
✔ 안구건조 악화
로 이어질 수 있으며, 이는 결국 굴절수술 결과의 불만족으로 연결됩니다.

이번 글에서는
👉 굴절수술 전·후 반드시 고려해야 할 성형안과적 요소를
👉 최근 문헌을 바탕으로 정리해 보겠습니다.

핵심 요지 요약

  • 각결막 노출을 증가시키는 모든 눈꺼풀 이상은 굴절수술 전 교정이 필요
  • 활동성 갑상선안병증(TED)은 각막굴절수술의 절대 금기
  • 안검하수·안검성형술 후 난시 변화 가능성을 반드시 고려해야 함
  • 눈꺼풀 수술과 굴절수술 사이의 시점은 굴절 안정성에 중요한 변수
  • LASIK 환자에서 이후 눈꺼풀 수술 시 피판 합병증 가능성 인지 필요

1️⃣ 굴절수술 전 평가: 무엇을 반드시 봐야 할까?

굴절수술을 계획 중이거나 이미 수술을 받은 환자는
안구 표면과 눈꺼풀 상태를 포함한 종합적인 평가가 필요합니다.

특히 다음 병력은 반드시 확인해야 합니다.

  • 이전 굴절수술 여부 (LASIK / LASEK / SMILE)
  • 안구건조증, 각막확장증
  • 눈꺼풀·안와 수술 과거력 및 예정 여부
  • 콘택트렌즈 사용
  • 임신, 약물 복용
  • 자가면역 질환

👉 라식 병력이 있는 환자에서는
피판 생성 방식(마이크로톰 vs 펨토레이저)을 알고 있어야
이후 안검 수술 시 합병증을 최소화할 수 있습니다.

미국안과학회(AAO)는

조절되지 않는 자가면역 질환을 각막굴절수술의 금기
로 명시하고 있습니다.

2️⃣ 각막굴절수술과 안구건조증의 관계

안구건조증은 모든 굴절수술 후 발생할 수 있으나,
특히 라식 수술 후 6개월 시점에서 20~40%의 환자가 증상을 호소합니다.

이는

  • 피판 형성 과정에서의 각막 신경 손상
  • 각막 감각 저하 → 눈물 반사 감소
  • 눈물막 불안정
    과 연관됩니다.

반면,
SMILE과 같은 Non-flap 수술은
각막 신경 보존이 더 잘 되어
이론적으로 안구건조가 덜 발생합니다.

3️⃣ 눈꺼풀 수술과 안구건조: 특히 안검하수 수술

안검하수 수술은

  • 눈꺼풀 상승에 따른 각결막 노출 증가
  • 경우에 따라 눈물 분비 감소
    로 안구건조를 악화시킬 수 있습니다.

특히 MMCR(Müller muscle–conjunctival resection) 수술은
결막 및 부속 눈물샘 제거와 연관되어
일부 연구에서 객관적·주관적 안구건조 악화가 보고되었습니다.

다만,
모든 연구가 일관된 결과를 보이지는 않으며
👉 결론적으로 안검하수 자체가 각결막 노출을 증가시킨다는 점이 중요합니다.

📌 굴절수술 병력이 있는 환자에서 눈꺼풀 수술은 보수적으로 접근해야 합니다.

4️⃣ 굴절수술에 영향을 미치는 눈꺼풀·안와 질환들

다음과 같은 상태는
각막 표면 손상, 난시 변화, 피판 합병증 위험을 높입니다.

  • 안검외반
  • 눈꺼풀 이완 증후군 (수면무호흡증 동반 가능)
  • 엔트로피온, 트리키아시스, 디스티아시스
  • 눈꺼풀 종괴 (특히 상안검 chalazion)
  • 안검하수
  • 갑상선안병증(TED)

특히 TED의 활성기는
❌ 굴절수술 절대 금기입니다.

최근 테프로투무맙(Tepezza) 같은 생물학적 제제가
활동성 TED 치료 패러다임을 바꾸고 있지만,
👉 질환 안정 후 최소 6개월 이상 경과 후에만 굴절수술을 고려해야 합니다.

5️⃣ 눈꺼풀 수술이 각막 난시에 미치는 영향

눈꺼풀은 각막에 지속적인 압력을 가하는 구조물입니다.

  • 안검하수
  • 눈꺼풀 종괴
  • 지방 탈출
  • 금 임플란트
    등은 각막 지형을 변화시켜 난시를 유발할 수 있습니다.

연구 결과를 종합하면:

  • 일부 환자에서는 수술 후 난시 감소
  • 일부에서는 일시적 난시 증가 후 회복
  • 수술 방법에 따라 난시 변화 정도 상이

👉 즉, 눈꺼풀 수술 후 굴절은 “변할 수 있다”는 전제로 접근해야 합니다.

6️⃣ 굴절수술 후 안구성형수술: LASIK 플랩을 잊지 말 것

라식 후 환자에서
수년이 지나서도 피판 변위 가능성은 완전히 사라지지 않습니다.

  • 펨토레이저 피판: 접착력 ↑, 재거상 가능 기간 ↓
  • 마이크로톰 피판: 수년 후에도 재거상 가능 사례 보고

👉 이후 안검 수술 시

  • 각막 실드 사용
  • 엎드린 자세
  • 기계적 압박
    에 각별한 주의가 필요합니다.

📌 환자는 반드시 본인의 굴절수술 종류와 시기를 기억하고 알려야 합니다.

마무리 정리

굴절수술은
각막만의 수술이 아닙니다.

눈꺼풀, 안구 표면, 안와 상태는
✔ 수술 결과
✔ 수술 후 만족도
✔ 합병증 발생률
에 직접적인 영향을 미칩니다.

굴절수술을 계획한다면
“눈꺼풀은 괜찮은가?”라는 질문부터 시작해야 합니다.