Benign Lobular Inner Nuclear Layer Proliferation (BLIP)– INL 고반사 병변의 새로운 감별 포인트

1. 증례 소개

최근 *Ophthalmology (2025)*에 보고된 증례는 비교적 흥미로운 패턴을 보여준다.
30세 여성에서 우연히 발견된 안저 소견으로, 후극부에 다발성의 흰색 intraretinal 선형 병변들이 서로 교차(crisscross)하는 형태를 보였다. 동시에 다발성 CHRPE (congenital hypertrophy of RPE) 병변이 동반되어 있었다.

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: posterior pole에 교차하는 whitish linear lesion + CHRPE

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형광안저혈관조영에서는 CHRPE 부위에 해당하는 blocked fluorescence가 관찰되었고,
OCT에서는 병변이 다음과 같은 특징을 보였다.

• 위치: Inner Nuclear Layer (INL)
• 형태: 균질하고(homogenous) 경계가 비교적 명확한 discrete lesion
• 반사도: hyperreflective
• 특징: posterior shadowing 없음

: INL 내 hyperreflective lesion, shadowing 없음

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이러한 소견은 최근 기술된 개념인
👉 **Benign Lobular Inner Nuclear Layer Proliferation (BLIP)**에 부합한다.

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2. BLIP의 핵심 개념

BLIP는 비교적 최근 보고된 질환으로, 다음과 같은 특징을 가진다.

• INL에 국한된 구조적 병변
• 원형 또는 선형 병변 (lobular / linear pattern)
• 다발성 발생 가능
• 비진행성, 양성 경향
• CHRPE와 연관 가능성

기존 망막질환과 달리
👉 염증 / 허혈 / 종양의 전형적 패턴을 따르지 않는 구조적 변화라는 점이 핵심이다.

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3. 가장 중요한 감별진단

1) PAMM (Paracentral Acute Middle Maculopathy)

BLIP와 가장 혼동되는 질환이다.

 

👉 핵심 차이

• PAMM: 허혈성 병변 → 이후 INL thinning
• BLIP: 구조적 병변 → 안정적 유지

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2) AMN (Acute Macular Neuroretinopathy)

• 병변 위치: outer retina (OPL/ONL)
• wedge-shaped lesion
• EZ/IZ disruption

👉 위치 자체가 다르므로 비교적 감별 용이

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3) Retinoblastoma / Retinoma

특히 CHRPE가 동반된 경우
👉 “혹시 종양?”이라는 고민이 반드시 필요

하지만 BLIP는

• 성인에서 발견
• 종괴 형성 없음
• vitreous seeding 없음
• OCT에서 균질한 INL 병변

→ 종양과는 영상적 성격이 다름

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4) Retinal astrocytic hamartoma

• 결절성 / 융기성 병변
• calcification 가능
• 종괴형 OCT

→ BLIP는 평평하고 INL 국한이라는 점에서 차이

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5) Combined hamartoma of retina and RPE

• vascular tortuosity
• traction
• retinal distortion

→ BLIP는 구조 왜곡이 거의 없음

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6) Exudate / inflammatory hyperreflective foci

• 점상 고반사
• vascular/inflammatory context 동반

→ BLIP는 균질한 덩어리 형태 + 위치 제한성(INL)

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4. 임상적으로 중요한 포인트

이 증례에서 가장 중요한 메시지는 다음이다.

👉 “INL hyperreflective lesion = 무조건 허혈(PAMM) 아니다”

특히 다음 조건이 있으면 BLIP를 고려해야 한다.

• 다발성 병변
• 선형 또는 lobular pattern
• shadowing 없음
• CHRPE 동반
• 임상적으로 무증상 또는 incidental

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5. 병태생리적 해석 (가설)

현재까지 명확한 기전은 밝혀지지 않았지만,
가능한 가설은 다음과 같다.

• Müller cell 관련 증식?
• developmental anomaly?
• CHRPE와 연관된 retinal microenvironment 변화

👉 즉,
**degenerative/ischemic이 아니라 “benign proliferative change”**로 보는 것이 합리적이다.

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6. 결론

BLIP는 아직 널리 알려지지 않은 개념이지만,
실제 진료에서 충분히 마주칠 수 있는 패턴이다.

특히 다음 상황에서 반드시 떠올려야 한다.

👉

• INL hyperreflective lesion
• shadowing 없음
• 다발성 / 선형 패턴
• CHRPE 동반

이 경우

➡️ PAMM, 망막 종양과 감별 후 BLIP를 고려하는 것이 중요하다.

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참고문헌

1. Sekeroglu MA, Tekin K. Benign Lobular Inner Nuclear Layer Proliferations of the Retina. Ophthalmology. 2025.
2. 최근 BLIP 관련 original article 및 imaging studies
3. PAMM / AMN 관련 리뷰 논문
4. Retinal tumor 및 hamartoma 관련 표준 교과서