TED 치료에서 IV 생물학제제의 실제 사용 – Teprotumumab vs Rituximab: 치료 스케줄과 재치료 전략

🧠 TED 치료에서 IV 생물학제제의 실제 사용 – Teprotumumab vs Rituximab: 치료 스케줄과 재치료 전략

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📌 1. TED 치료에서 중요한 질문

Thyroid eye disease(TED)는 단순한 염증 질환이 아니라 면역 반응과 orbital fibroblast 활성화가 결합된 질환이다.

따라서 치료 전략에서도 다음 질문이 중요하다:

👉 “이 치료는 한 번으로 끝나는가, 아니면 반복이 필요한가?”

특히 최근 사용되는 IV 생물학제제인 Teprotumumab과 Rituximab은 치료 방식과 전략이 크게 다르다.

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📌 2. 두 약제의 공통점: IV 치료

두 약제 모두 경구약이 아닌 정맥주사(IV infusion) 치료이다.

• 단백질 기반 monoclonal antibody
• 위장관에서 분해 → 경구 투여 불가
• 병원에서 주기적으로 투여 필요

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📌 3. Teprotumumab: “코스 치료” 개념

💉 치료 스케줄

• 3주 간격 IV infusion
• 총 8회 투여
• 약 6개월 치료

👉 하나의 완결된 치료 코스로 설계되어 있다.

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📊 치료 효과

• Proptosis 감소
• Diplopia 개선
• Inflammation 감소

특히 기존 치료와 달리 조직 구조 변화까지 개선한다는 점이 특징이다.

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🔁 재발과 재치료

하지만 모든 환자에서 완전한 지속 효과를 보이지는 않는다.

• 약 20~40%에서 disease reactivation 가능

이 경우:

• 재투여 (re-treatment) 가능
• 재투여 시에도 반응 보이는 경우 많음

👉 즉,

“한 번으로 끝나는 치료를 목표로 하지만, 필요 시 반복 가능한 치료”

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⚠️ 현실적 제한

• 국내 미허가
• 고가 치료

👉 실제 반복 치료는 현실적으로 제한적

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📌 4. Rituximab: “반복 치료” 개념

💉 치료 스케줄

대표적인 방식:

• 1,000 mg × 2회 (2주 간격)
• 또는 주 1회 × 4회

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🧬 작용 특성

• B cell 제거 (CD20)
• autoantibody 생성 억제

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🔁 재발과 재치료

Rituximab의 가장 중요한 특징:

• B cell은 시간이 지나면 재생됨

👉 결과:

• 효과 감소
• 질병 재활성화 가능

👉 따라서

“반복 치료가 기본 전략”

• 6~12개월 간격 재투여
• 활동성에 따라 조절

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⚠️ 임상적 한계

• 이미 형성된 조직 변화에는 제한적
• proptosis 개선 효과 제한

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📌 5. 두 치료 전략의 본질적 차이

항목	Teprotumumab	Rituximab
치료 개념	코스 치료	반복 치료
타겟	IGF-1R (fibroblast)	B cell
효과 지속	길다	제한적
재치료	필요 시	일반적

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📌 6. 임상적 해석

두 치료는 단순히 약의 차이가 아니라 치료 철학의 차이를 보여준다.

• Rituximab → 질병을 억제 (control)
• Teprotumumab → 질병을 재설정 (reset)

👉 즉,

“반복 치료로 유지할 것인가, 한 번의 치료로 구조를 바꿀 것인가”

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📌 7. 결론

TED 치료에서 IV 생물학제제는

• 투여 방식은 같지만
• 치료 전략은 완전히 다르다

👉 Teprotumumab은 코스 기반 disease-modifying therapy이며 👉 Rituximab은 반복적 면역억제 치료이다.

🔥 한 줄 정리

Teprotumumab은 질병을 “리셋”하려는 치료이고, Rituximab은 질병을 “억제 유지”하는 치료이다.

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📌 참고문헌

• Lo J-E et al. Ophthalmology. 2025
• Douglas RS et al. N Engl J Med. 2020
• Smith TJ et al. N Engl J Med. 2017
• OPTIC-X Study, Ophthalmology. 2022