Ray-tracing LASIK vs 기존 LASIK

Ray-tracing LASIK vs 기존 LASIK

: 정말 더 좋은 수술일까?

대전 민들레안과 김상혁 원장입니다.

최근 굴절수술 분야에서 가장 주목받는 기술 중 하나가 바로
Ray-tracing 기반 LASIK (Wavelight Plus) 입니다.

기존의 wavefront-optimized, topography-guided LASIK과 비교해서
과연 실제로 더 좋은 결과를 보일까요?

이번 글에서는
2025년 American Academy of Ophthalmology 학술지에 발표된 논문을 기반으로
임상적인 의미를 정리해보겠습니다.

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📊 연구 디자인 (핵심)

• Prospective
• Randomized
• Double-blind
• 한 환자 양안 비교 (contralateral-eye study)

👉 개인차를 제거한 매우 강력한 연구 디자인입니다.

• 대상: 30명 / 60안 (근시 및 근난시)

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• Table 1: 환자 기본 특성 (나이, MRSE, cylinder 등)

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⚙️ Ray-tracing LASIK이란?

이번 연구에서 사용된 시스템은

• 진단: Sightmap (Alcon)
• 수술: WaveLight EX500

입니다.

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기존 LASIK과의 차이

✔️ 기존 방식

• manifest refraction 기반
• 환자의 주관적 선택에 의존

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✔️ Ray-tracing 방식

• tomography + aberrometry + biometry 통합
• 단일 장비에서 데이터 수집
• virtual eye model 생성
• 빛의 경로(ray)를 직접 계산

👉 즉,
“각막을 맞추는 수술”이 아니라
👉 “망막에 정확히 초점이 맺히도록 설계하는 수술”

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• Figure 2: attempted vs achieved 그래프
  (레이 트레이싱이 목표값에 더 밀집된 모습)

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📈 수술 결과 비교

1. 굴절 정확도

• ±0.50D:
  • Ray-tracing: 100%
  • 기존 LASIK: 90%
• 평균 MRSE:
  • Ray-tracing: -0.05D
  • 기존 LASIK: -0.16D

👉 약간 더 정확한 경향

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• Figure 1: MRSE 분포 그래프

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2. 시력 결과

• UDVA / CDVA: 차이 없음
• 20/20 달성률:
  • Ray-tracing: 100%
  • 기존 LASIK: 93%

👉 환자가 느끼는 낮 시력은 거의 동일

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• Figure 3: 시력 결과 비교 그래프

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🌙 진짜 차이는 ‘야간 시력’이다

논문의 가장 중요한 결과는
바로 고위수차(HOAs) 입니다.

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결과

• Ray-tracing:
  • HOAs 변화 없음
• 기존 LASIK:
  • HOAs 증가 (특히 spherical aberration, coma)

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• Table 4: HOAs 변화 비교

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의미

낮에는 차이가 거의 없지만

• 밤 운전
• 빛 번짐
• glare / halo

👉 이런 상황에서는 차이가 날 가능성

특히
👉 동공이 큰 환자에서 중요

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🧠 중요한 개념

: Manifest refraction 없이도 가능하다?

이 논문의 핵심 메시지 중 하나입니다.

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기존 문제

• refraction 검사 자체 오차 존재
• 검사자/환자에 따라 변동

👉 논문에서도 약 ±0.3D 오차 언급

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Ray-tracing 방식

• 객관적 측정값만 사용
• 자동 계산

👉
👉 재현성(reproducibility) 증가

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하지만 중요한 점은

👉
manifest refraction은 완전히 필요 없는 것이 아니라
“검증용(confirmatory)”으로 여전히 중요합니다.

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🧩 Topography-guided와의 차이

많은 분들이 혼동하는 부분입니다.

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✔️ Topography-guided

• 각막 형태 기반

✔️ Ray-tracing

• 눈 전체 optical system 기반

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👉 차이 핵심

• Topo: shape 중심
• Ray-tracing: optics 중심

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하지만 실제 임상에서는

👉 대부분 환자에서
👉 두 방식 결과 차이는 크지 않습니다

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🔥 최종 결론

👉
Ray-tracing LASIK은

• 기존 LASIK과 동등한 시력 결과
• 더 낮은 고위수차
• 더 높은 굴절 정확도 경향
• 자동화된 수술 설계

를 보입니다.

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💡 임상적 해석

👉 일반 환자에서는 큰 차이 없음

하지만

👉

• 동공이 큰 환자
• 야간 시력 민감한 환자
• optical quality 중요한 환자

에서는
👉 Ray-tracing이 더 유리할 가능성

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✨ 한줄 정리

👉
“시력은 비슷하지만, 광학적 완성도는 Ray-tracing이 한 단계 위”

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📚 참고문헌

Prospective Intraindividual Comparison of Automated Customized Ray-Tracing–Guided versus Wavefront-Optimized LASIK. Ophthalmology 2025.

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