Junctional Scotoma of Traquair
시신경교차부 병변이 만드는 작은 단서, 큰 진단
시야검사를 보다 보면 녹내장처럼 보이지만 어딘가 맞지 않는 경우가 있습니다.
시신경유두 변화가 전형적이지 않거나, 시야결손이 수직경선을 의식하듯 나타나거나, 시력저하와 RAPD가 동반되는 경우입니다.
이번에 살펴볼 케이스는 Ophthalmology 2025년 Pictures & Perspectives에 실린 짧은 증례입니다. 제목은 **“Junctional Scotoma of Traquair Caused by an Intracranial Mass”**입니다.
핵심은 두개강 내 종괴가 시신경교차 접합부를 압박하여 Traquair junctional scotoma를 만든 증례입니다.
1. 증례 요약
환자는 74세 남자였습니다.
주소는 좌측 주변부 시야가 점점 나빠지는 증상이었습니다.
검사 결과는 다음과 같았습니다.
| 나이 / 성별 | 74세 남자 |
| 주 증상 | 좌측 주변 시야 악화 |
| 시력 | 우안 20/25, 좌안 20/40 |
| 안압 | 양안 14 mmHg |
| 동공반응 | 좌안 1.5 log-unit RAPD |
| 안저 | 우안 정상 시신경유두, 좌안 optic band atrophy |
| 시야검사 | 좌안 24-2에서 diffuse temporal defect |
| MRI | 좌측 하전두부 조영증강 종괴가 좌측 prechiasmatic optic nerve와 optic chiasm 압박 |
저자들은 이 소견을 junctional scotoma of Traquair로 해석했습니다.
2. Junctional scotoma란 무엇인가?
Junctional scotoma는 단어 그대로 보면 이해가 쉽습니다.
- junctional: 접합부의
- scotoma: 암점, 시야결손
즉, 시신경과 시신경교차가 만나는 부위, 다시 말해 optic nerve–chiasm junction 병변에서 생기는 시야결손을 말합니다.
해부학적으로는 다음 부위입니다.
우측 시신경 ──┐
── optic chiasm
좌측 시신경 ──┘
↑
optic nerve–chiasm junction이 부위의 병변은 한쪽 시신경 자체를 침범하면서 동시에 시신경교차부의 교차 섬유에도 영향을 줄 수 있습니다.
3. 전형적인 시야 패턴
고전적으로 좌측 optic nerve–chiasm junction 병변을 예로 들면 다음과 같습니다.
| 좌측 시신경 | 좌안 중심암점, 중심주변암점, 시력저하, RAPD |
| 교차하는 비측 망막 섬유 | 우안 상측두부 또는 측두측 중심주변 시야결손 |
즉 전형적인 junctional scotoma는 다음 조합으로 설명됩니다.
병변 쪽 눈의 중심암점 또는 시신경병증 + 반대쪽 눈의 상측두부 시야결손
이 패턴이 중요한 이유는 병변 위치를 비교적 좁혀주기 때문입니다.
녹내장이나 망막질환이라기보다 시신경교차 접합부 병변을 의심하게 만드는 단서가 됩니다.
4. Traquair scotoma는 무엇이 다른가?
여기서 헷갈리는 용어가 하나 더 나옵니다.
Traquair scotoma 또는 junctional scotoma of Traquair입니다.
이 용어는 Harry Moss Traquair라는 안과의사의 이름에서 온 eponym입니다. Traquair는 시야검사와 perimetry 분야에서 중요한 인물로, 시야 이상을 임상적으로 해석하는 데 큰 기여를 했습니다.
Junctional scotoma가 더 넓은 개념이라면,
Traquair scotoma는 그중에서도 특히 반대쪽 눈에 생기는 작은 temporal 또는 superotemporal paracentral scotoma를 강조하는 표현입니다.
정리하면 다음과 같습니다.
| 의미 | optic nerve–chiasm junction 병변에서 생기는 시야결손 전체 | 그중 반대안의 temporal/superotemporal 중심주변 암점을 강조 |
| 범위 | 넓은 개념 | 더 고전적이고 좁은 표현 |
| 병변 위치 | 시신경-시신경교차 접합부 | 동일 |
| 임상적 강조점 | 병변 위치 | 특이한 시야결손 형태 |
따라서 Traquair scotoma는 junctional scotoma의 한 형태 또는 고전적 표현으로 이해하면 됩니다.
5. 이 케이스가 흥미로운 이유
이 논문 케이스에서는 좌측 하전두부 종괴가 좌측 prechiasmatic optic nerve와 optic chiasm을 압박했습니다.
즉 병변은 정확히 시신경교차 접합부 근처에 있었습니다.
환자에게는 다음 소견이 있었습니다.
좌안 시력저하
좌안 RAPD
좌안 optic band atrophy
좌안 diffuse temporal visual field defect일반적으로 junctional scotoma를 배울 때는
“병변쪽 중심암점 + 반대쪽 상측두부 결손”으로 외우기 쉽습니다.
하지만 실제 임상에서는 병변의 크기, 압박 방향, optic nerve와 chiasm의 침범 정도에 따라 시야 패턴이 다양하게 나타날 수 있습니다.
이 케이스처럼 동측 눈의 temporal defect가 두드러지는 형태도 가능하며, MRI에서 병변 위치가 이를 뒷받침합니다.
6. 왜 temporal defect가 중요한가?
Temporal visual field는 해부학적으로 비측 망막 nasal retina가 담당합니다.
비측 망막 섬유는 시신경교차에서 반대쪽으로 교차합니다.
Temporal visual field
↓
Nasal retina
↓
Optic chiasm에서 교차따라서 시신경교차부나 그 접합부가 눌리면 temporal field defect가 나타날 수 있습니다.
특히 녹내장성 시야결손은 보통 arcuate defect, nasal step, paracentral defect 등으로 나타나지만, 수직경선을 비교적 존중하는 temporal defect가 보이면 chiasmal lesion을 반드시 고려해야 합니다.
7. 녹내장과 헷갈리면 안 되는 포인트
이 케이스의 임상적 메시지는 분명합니다.
모든 시야결손을 녹내장으로 설명하면 안 됩니다.
다음 소견이 있으면 압박성 시신경병증 또는 chiasmal lesion을 의심해야 합니다.
| 시야결손이 수직경선을 따름 | chiasmal 또는 retrochiasmal lesion 가능성 |
| RAPD 동반 | 비대칭 시신경 기능저하 |
| 시력저하가 비교적 뚜렷함 | 단순 초기 녹내장과 맞지 않을 수 있음 |
| 시신경 창백이 cupping보다 두드러짐 | 압박성 또는 비녹내장성 시신경병증 의심 |
| temporal field defect | chiasmal involvement 고려 |
| optic band atrophy | 교차부 또는 후교차 병변 가능성 |
이 환자도 좌안 RAPD와 optic band atrophy가 있었고, MRI에서 좌측 prechiasmatic optic nerve와 chiasm 압박 병변이 확인되었습니다.
8. 임상에서의 접근
이런 환자를 만나면 다음 순서로 접근할 수 있습니다.
1단계: 시야검사 패턴 확인
녹내장성 결손인지, 수직경선을 따르는지, temporal defect인지 확인합니다.
2단계: 시신경유두 평가
Cupping이 주된 변화인지, pallor가 더 두드러지는지 봅니다.
특히 pallor > cupping이면 녹내장 이외의 원인을 생각해야 합니다.
3단계: 동공반응 확인
RAPD는 매우 중요한 단서입니다.
한쪽 시신경 기능이 떨어져 있음을 보여줍니다.
4단계: 신경영상 검사
junctional scotoma가 의심되면 brain/orbit MRI with contrast가 필요합니다.
특히 optic nerve, optic canal, chiasm, sellar/suprasellar region, frontal base를 포함해 확인해야 합니다.
9. 이 증례의 핵심 메시지
이번 케이스는 짧지만 교육적입니다.
좌안 주변 시야저하로 온 74세 남자에서
좌안 시력저하, 좌안 RAPD, 좌안 optic band atrophy, 좌안 temporal defect가 관찰되었고,
MRI에서 좌측 하전두부 종괴가 좌측 prechiasmatic optic nerve와 optic chiasm을 압박하고 있었습니다.
저자들은 이를 intracranial mass에 의한 junctional scotoma of Traquair로 정리했습니다.
즉, 시야검사는 단순히 녹내장 진행을 보는 도구가 아니라
병변 위치를 추론하는 신경안과적 지도가 될 수 있습니다.
결론
Junctional scotoma는 시신경과 시신경교차가 만나는 부위의 병변에서 생기는 시야결손입니다.
Traquair scotoma는 그중에서도 반대안의 temporal 또는 superotemporal 중심주변 암점을 강조하는 고전적 표현입니다.
이번 증례는 두개강 내 종괴가 좌측 prechiasmatic optic nerve와 optic chiasm을 압박하여 발생한 케이스였습니다.
임상적으로는 다음 문장을 기억하면 좋겠습니다.
녹내장답지 않은 temporal field defect, RAPD, optic disc pallor 또는 band atrophy가 보이면 시신경교차부 병변을 의심하고 MRI를 고려해야 한다.
시야검사의 작은 암점 하나가 때로는 두개강 내 병변을 찾아내는 결정적인 단서가 됩니다.
참고문헌
Wu JH, Paz T, Ben Dov M. Junctional Scotoma of Traquair Caused by an Intracranial Mass. Ophthalmology. 2025.
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