백내장 수술에서 규칙난시와 불규칙 난시

백내장 수술에서 규칙난시와 불규칙 난시

수술 전·중·후, 실제로 어떻게 관리할까?

백내장 수술을 앞둔 환자분들이 가장 많이 궁금해하는 질문 중 하나는
“난시도 같이 교정이 되나요?” 입니다.

실제로 백내장 환자의 70% 이상은 0.5D 이상의 난시,
약 30%는 1D 이상의 난시를 가지고 있어
수술 후 좋은 나안시력을 위해 난시 관리는 매우 중요한 요소입니다.

다만 난시는 **‘규칙난시’와 ‘불규칙 난시’**로 나뉘며,
두 경우의 접근 방법은 완전히 다릅니다.

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1️⃣ 규칙난시 vs 불규칙 난시, 무엇이 다른가?

✔ 규칙난시

• 각막이 일정한 방향으로 고르게 휘어진 상태
• 안경·렌즈 교정이 비교적 잘 되는 난시
• 백내장 수술 중 교정 가능성이 높음

✔ 불규칙 난시

• 각막이 불균일하게 찌그러진 상태
• 각막 흉터, 과거 라식·라섹, 각막이식, 외상, 감염 후 발생
• 일반적인 백내장 수술 기법으로는 교정이 어려움

👉 따라서 수술 전 정확한 난시 유형 구분이 핵심입니다.

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2️⃣ 수술 전 계획이 결과의 절반이다

백내장 수술에서 난시 교정의 첫 단계는
**‘얼마나 정확하게 측정하느냐’**입니다.

수술 전 반드시 고려하는 요소

• 각막 지형도, 생체계측을 통한 난시 유형 분석
• 전방·후방 각막 난시 모두 평가
• 안구건조증, 상피 이상 등 일시적 왜곡 요인 교정 후 측정
• 과거 라식·라섹 수술 여부 확인

📌 특히 불규칙 난시가 많은 경우
→ 수술 후 굴절 결과 예측이 어려워
→ 환자 기대치 조절이 매우 중요합니다.

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3️⃣ 백내장 수술 중 ‘규칙난시’ 관리 방법

① 난시각막절개술 (Arcuate Keratotomy)

• 각막 주변부에 절개를 넣어 난시를 줄이는 방법
• **경도 난시(보통 1D 이하)**에 효과적
• 펨토초 레이저를 이용하면 정밀도 ↑, 합병증 ↓

② 토릭 인공수정체(Toric IOL)

• 현재 가장 널리 사용되는 방법
• 중등도 이상 규칙난시 교정에 효과적
• 정확한 축 정렬이 핵심 (1도 어긋나면 효과 감소)

👉 수동 마킹도 가능하지만
👉 최근에는 이미지 가이드 시스템으로 정밀도를 높이기도 합니다.

③ 조명조절 인공수정체 (LAL)

• 수술 후 자외선 조사로 도수를 다시 조절 가능
• 과거 굴절수술 환자, 예측이 어려운 경우에 유용
• 추가 시술이 필요하다는 점은 고려해야 함

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4️⃣ 수술 후 남은 규칙난시는 어떻게?

수술 후에도 난시가 남을 수 있습니다.

이 경우 선택지는 다양합니다:

• 토릭 IOL 회전 또는 교체
• PRK, LASIK 같은 레이저 시력교정
• 각막 이완 절개 추가
• 안경 또는 콘택트렌즈 보완

👉 중요한 점은
수술 결과를 방해하는 다른 원인(건성안, 망막질환 등)을 먼저 배제하는 것입니다.

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5️⃣ 불규칙 난시는 어떻게 접근해야 할까?

불규칙 난시는 백내장 수술에서 가장 까다로운 영역입니다.

✔ 일반적인 토릭 렌즈는 효과 제한적

✔ 각막절개술도 예측성이 떨어짐

대신 다음과 같은 전략을 고려합니다.

① 핀홀 인공수정체 (Pinhole IOL)

• 빛의 산란을 줄여 시질을 개선
• 불규칙 난시, 고위수차 환자에서 도움
• 단독 또는 보조 렌즈로 사용 가능

② 콘택트렌즈

• 수술 후에도 매우 효과적인 비수술적 방법
• 특히 하드렌즈, 공막렌즈

③ 광선치료각막절제술(PTK)

• 각막 표면을 다듬어 불규칙성 완화
• 각막 흉터, EBMD 동반 환자에서 유용

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6️⃣ 결론 – “모든 난시를 한 번에 해결할 수는 없다”

백내장 수술에서 난시 관리는
수술 전·중·후를 모두 고려한 장기 전략입니다.

✔ 규칙난시는 적극적 교정 가능
✔ 불규칙 난시는 ‘완벽한 제거’보다 ‘시질 개선’이 목표
✔ 환자 기대치 관리가 결과 만족도를 좌우

백내장 수술은
이제 단순히 혼탁한 수정체를 제거하는 수술이 아니라
굴절 수술의 연장선에 있습니다.

난시를 얼마나 이해하고,
환자 눈 상태에 맞게 접근하느냐가
수술 만족도의 핵심입니다.