MIGS 종류별로어떤 환자에게 잘 맞을까?

MIGS 종류별로

어떤 환자에게 잘 맞을까?

MIGS(미세침습 녹내장 수술)는
모든 녹내장 환자에게 같은 효과를 내는 수술이 아닙니다.

👉 녹내장의 유형, 진행 정도, 안압 목표, 해부학적 구조에 따라
👉 잘 맞는 수술이 다릅니다.

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1️⃣ 슐렘관 기반 MIGS

(iStent, Hydrus 등)

✔ 이런 환자에게 잘 맞습니다

• 경증~중등도 개방각 녹내장
• 안약 1~2개로 조절 중
• 백내장 수술을 함께 하는 경우
• 전방각 구조가 비교적 잘 열려 있는 경우

📌 기대 효과

• 안압 추가 15~25% 감소
• 안약 개수 감소 가능
• 안전성 매우 높음

⚠ 한계

• 진행성 녹내장이나
• 매우 낮은 목표 안압(예: 12mmHg 이하)이 필요한 경우에는
  👉 효과가 부족할 수 있음

👉 **“초기 녹내장에서 백내장 수술 + 안압 보강용”**으로 가장 흔히 사용됩니다.

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2️⃣ 방수 유출 강화형

(Trabeculotomy 계열, goniotomy 포함)

✔ 이런 환자에게 적합

• 중등도 개방각 녹내장
• 이미 섬유주 저항이 중요한 경우
• 약을 줄이고 싶지만, 전통 수술은 부담되는 경우

📌 특징

• 섬유주를 절개하여 직접 유출 경로 확보
• iStent보다 안압 하강 효과는 조금 더 큼
• 백내장 수술과 병합 가능

⚠ 주의점

• 일시적인 미세 출혈(hyphema)이 흔함
• 초반 안압 변동 가능

👉 “약은 줄이고 싶은데, 아직 큰 수술은 피하고 싶은 단계”

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3️⃣ 상공막·맥락막 경로 MIGS

(Suprachoroidal / Subconjunctival 계열)

✔ 이런 환자에게 고려

• 중등도 이상 녹내장
• 목표 안압이 비교적 낮은 경우
• 기존 MIGS 효과가 부족할 것으로 예상되는 경우

📌 특징

• 기존 섬유주 경로를 우회
• 안압 저하 폭이 더 큼

⚠ 한계

• 섬유주절제술보다는 안전하지만
• 단순 MIGS보다는 관리가 필요
• 일부 기기는 장기 데이터 제한

👉 “MIGS와 전통 수술의 중간 단계”

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4️⃣ GSL (Goniosynechiolysis)

👉 MIGS라기보다 ‘각도 복원 수술’

✔ 이런 환자에게 매우 중요

• 협각 / 폐쇄각 녹내장
• 전방 유착(PAS)이 있는 경우
• 백내장으로 인해 각이 더 좁아진 경우

📌 역할

• 안압을 직접 낮추기보다는
  👉 막힌 배수로를 다시 열어주는 역할
• 백내장 수술과 병합 시 효과 극대화

⚠ 한계

• 이미 오래된 만성 유착에서는 효과 제한
• 단독 수술보다는 병합 수술이 핵심

👉 “각이 문제인 녹내장에서는 선택이 아니라 필수에 가까운 경우도 있음”

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5️⃣ 진행성 녹내장에서는?

👉 솔직히 말씀드리면
MIGS만으로 부족한 경우가 많습니다.

• 시야 손상이 진행 중이거나
• 목표 안압이 매우 낮거나
• 이미 여러 약에도 안압이 높은 경우

➡️ **전통 녹내장 수술(섬유주절제술, 튜브)**이
더 적합할 수 있습니다.

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✔️ 한눈에 보는 정리

녹내장 상태잘 맞는 선택

경증 개방각	iStent, Hydrus
중등도 개방각	trabeculotomy 계열
협각/폐쇄각	백내장 + GSL
중등도 이상, 낮은 목표 안압	고효과 MIGS 또는 병합
진행성 녹내장	전통 녹내장 수술

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✔️ 핵심 한 문장

MIGS는 ‘녹내장을 고치는 수술’이 아니라
‘지금 상태에 맞춰 안압을 조절하는 도구’입니다.

그래서
✔️ 같은 녹내장이라도
✔️ 같은 백내장 수술이라도
👉 선택은 달라질 수밖에 없습니다.