백내장 수술을 하면 안압이 정말 내려갈까?

백내장 수술을 하면 안압이 정말 내려갈까?

녹내장 환자에서 ‘얼마나’, ‘누가’, ‘왜’ 내려가는지 정리

“백내장 수술하면 안압이 좀 내려간다더라”
이 말은 어느 정도는 맞습니다. 다만 모든 사람에게 같은 정도로 내려가지는 않습니다.
특히 **녹내장(또는 고안압증)**을 동반한 분이라면, 백내장 수술이 시력 개선뿐 아니라 안압 관리에도 의미가 될 수 있는지가 중요하겠죠.

오늘은 리뷰 논문 내용을 바탕으로,

• 백내장 수술이 안압을 낮추는 정도
• 녹내장 타입에 따른 차이
• 백내장 단독 vs 병합수술(MIGS 등)
• 안압이 오히려 ‘튀는’ 경우(스파이크)
  까지 핵심만 정리해보겠습니다.

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1) 개방각 녹내장(OAG)·고안압증에서: 평균적으로 “내려간다”

여러 연구를 종합하면, 개방각 녹내장/고안압증 환자에서 백내장 수술(수정체 유화술, phaco)은

• 평균적으로 안압을 약 10~20% 정도 낮추는 경향
• 녹내장 약도 일부 줄어드는 경우가 많습니다.

특히 흥미로운 점은, 수술 전 안압이 높을수록 수술 후 감소 폭이 더 크다는 점입니다.
즉, 같은 수술이라도 “기저 안압이 높던 환자”에서 더 체감되는 안압 감소가 나올 가능성이 있습니다.

다만, 메타분석에서는 **효과가 시간이 지나며 약해질 수 있다(특히 2~3년 이후)**는 점도 함께 언급됩니다.
➡️ “백내장 수술이 안압 치료를 완전히 대체한다”기보다는 추가적인 도움으로 이해하는 게 정확합니다.

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2) 백내장 단독수술 vs 녹내장 병합수술: “둘 다 의미가 있지만, 목표에 따라 선택”

백내장 수술만으로도 많은 환자에서 안압이 내려가지만,
더 확실한 안압 하강/약물 감량이 필요하다면 병합수술이 고려됩니다.

✅ (1) 백내장 단독수술(phaco only)

• 안전하고 회복이 빠름
• 경증~중등도 OAG에서 안압이 의미 있게 내려가는 경우가 꽤 많음
• 일부 연구에서는 수술만으로도 20% 이상 감소가 50~60% 정도 보고되기도 함

✅ (2) MIGS 병합(예: iStent, Hydrus 등)

• 단독보다 평균적으로 안압 및 약물 감소 폭이 더 큼
• 다만, 연구들에서 공통적으로 보이는 포인트는
  “대조군(백내장만)도 꽤 내려간다”는 사실
  ➡️ 결국 환자 목표가 ‘약을 줄이는 것’인지, ‘안압을 더 낮추는 것’인지,
  그리고 현재 녹내장 진행 속도를 함께 보고 결정해야 합니다.

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3) “왜” 안압이 내려갈까? (기전은 한 가지로 딱 못 박기 어렵다)

백내장 수술 후 안압이 내려가는 이유는 완전히 하나로 정리되진 않습니다.
현재는 크게 두 축이 같이 작동할 가능성이 큽니다.

1. 해부학적 변화
   수정체를 제거하면 전방이 깊어지고, 전방각이 넓어지며 방수 유출이 좋아질 수 있습니다.
2. 유출로 리모델링(조직 반응)
   초음파 에너지/관류/수술 후 염증 반응 등이
   섬유주 및 주변 구조에 변화를 주어 유출이 개선될 수 있다는 가설들이 있습니다.

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4) 협각·폐쇄각(ACG)에서는: “안압 하강 효과가 더 크게 나올 수 있다”

협각/폐쇄각에서는 수정체가 전방각을 더 좁히는 중요한 요인이기 때문에,
수정체를 빼주는 것 자체가 구조적으로 큰 변화를 만듭니다.

• 개방각보다 협각/폐쇄각에서 안압 하강 폭이 더 큰 경향
• 레이저 주변홍채절개술(LPI)보다 투명수정체/백내장 수술이 더 효과적이라는 근거도 제시됨(EAGLE trial 등)

또한, 이미 전방 유착이 형성된 경우에는
**GSL(유착박리술, goniosynechiolysis)**을 백내장 수술과 같이 시행하면
안압과 약물 부담이 더 줄어드는 경우가 보고됩니다.
다만 만성 폐쇄각보다 급성 후 회복기에서 더 효과적이라는 점도 함께 기억해야 합니다.

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5) 조심해야 할 포인트: 수술 후 안압 ‘스파이크’(일시적 상승)

장기적으로는 내려가더라도, 수술 직후에는 일부 환자에서 안압이 확 올라갈 수 있습니다.
특히

• 기존 녹내장 환자
• 가성박리(PXF/PXG) 환자

에서 더 흔하게 보고됩니다.

대표 원인:

• 점탄물질 잔류로 인한 유출 저하
• 스테로이드 반응 등

대부분은 일시적이지만,
특정 환자에서는 추가 약물/추가 처치가 필요할 수도 있어
➡️ 수술 직후 안압 체크가 중요합니다.

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결론: 백내장 수술은 “시력 + 안압”을 같이 노릴 수 있는 좋은 기회

정리하면,

• 백내장 수술은 많은 녹내장 환자에서 안압을 의미 있게 낮추는 경향이 있고
• 특히 협각/폐쇄각에서는 그 효과가 더 클 수 있으며
• 필요 시 MIGS/GSL 같은 병합술로 목표 안압에 더 가깝게 접근할 수 있습니다.
• 다만 수술 직후 안압 스파이크 위험군은 더욱 세심한 추적이 필요합니다.

“백내장 수술이 안압 치료를 ‘대신’하는가?”보다는
**“안압 관리에 유리한 방향으로 환경을 바꿔준다”**에 가깝다고 설명드리는 편이 정확합니다.